Q1. 您(被调查者)的性别:（单选题）
Q2. 您的年龄阶段是？（单选题）
Q3. 你处于小学的哪个学段?( C )（单选题）
A.小学低段(1-2年级)
B.小学中段(3-4年级)
C.小学高段(5-6年级)
Q4. 你的网龄多久了? ( A )(网龄=实际年龄-初次上网的年龄)（单选题）
A.1年以下
B.1-2年
C.3-6年
Q5. 你平均每天上网时长? ( A )（单选题）
A.1个小时以下
B.1-3个小时
C.3-5小时
D.5个小时以上
Q6. 你是否常常想着之前的上网内容或者期待下次上网?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q7. 你是否发现你实际的上网时间比计划的时间要长?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q8. 你是否经常担心如果没有网络,自己的生活会变得烦闷、枯燥?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q9. 如果有人在你上网时打扰你,你是否会经常表现出叫喊、愤怒?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q10. 你是否会经常感到沮丧,而一旦上网,这种情绪就会消失?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q11. 下网后,你是否会常常出神地回想自己在网上的种种体验?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q12. 你上网的主要目的是什么?( C )（单选题）
A.学习
B.聊天
C.查资料
D.看视频
E.玩游戏
F.其它
Q13. 上网是否已对你的学习或生活带来负面影响?( c )（单选题）
A.是,很严重
B.有一点
C.没有
Q14. 你上网的主要地点?( A )（单选题）
A.家里
B.网吧
C.同学家
D.亲戚家
Q15. 你认为哪种上网活动最容易导致网瘾? ( A )（单选题）
A.玩游戏
B.聊天
C.看视频
D.浏览网页
Q16. 你能控制自己上网吗? ( B )（单选题）
A.能很好自我控制
B.在家人帮助下能控制
C.不能自我控制
D.甚至在家人帮助下还不能控制
Q17. 你是否常常因为深夜上网而睡眠不足?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q18. 你是否更多选择上网,而不是和家人、朋友在一起聊天( B )（多选题）
A.是
B.否
Q19. 你是否因为上网常常忽视学校、家人、朋友交代你的事情?( B )（单选题）
A.是
B.否
Q20. 家长允许你上网吗?( B )（单选题）
A.允许
B.不允许
Q21. 家长允许你玩网络游戏吗?( A )（单选题）
A.禁止玩
B.允许周末玩
C. 允许每天玩
D. 让你自由安排
Q22. 您对我们有什么建议或意见？（填空题）
